Инъекционные препараты

Филлеры (контурная пластика)

Реология · зоны и слои · опасные сосуды · осложнения и их коррекция

Сшитая гиалуроновая кислота для восполнения объёма и коррекции контуров. Выбор препарата — по реологии под зону и слой. Главный приоритет — сосудистая безопасность.

Безопасность прежде всего. Самое опасное осложнение — внутрисосудистая окклюзия (некроз, в области глабеллы/носа — риск слепоты). Знать ход a. angularis, a. facialis, a. supratrochlearis, a. dorsalis nasi, аспирировать, вводить медленно малыми объёмами, иметь наготове гиалуронидазу. Анатомию см. в разделе атласа лица.

Реология — как выбирать

G′ (упругость) — «жёсткость» геля: высокий G′ держит проекцию (скулы, подбородок), низкий — мягкие зоны (губы, тонкая кожа).
Когезивность — способность сохранять форму и не растекаться.
Степень сшивки и концентрация ГК — длительность и плотность.

Задача / зона	Тип геля	Примеры линеекпроверить
Глубокий объём (скулы, подбородок)	Высокий G′, плотный	Juvederm Voluma, Restylane Lyft, Teosyal Ultra Deep, Belotero Volume
Средняя коррекция (носогубные, щёки)	Средний G′	Juvederm Volift/Ultra, Restylane Defyne, Stylage M/L
Тонкие зоны (губы, тонкая кожа)	Низкий G′, пластичный	Juvederm Volbella, Restylane Kysse, Belotero Balance

Слои и техники

Слои: надкостница (болюс по костным опорам), глубокий жир, дерма (для тонких морщин — поверхностно мягким гелем).
Техники: болюс, линейно-ретроградная, веерная, канюля (снижает риск сосудистых осложнений).
Аспирация перед введением, медленно, малыми порциями, подвижная игла.

Осложнения и тактика

Осложнение	Тактика
Сосудистая окклюзия (побеление, боль, сетчатый рисунок)	Немедленно гиалуронидаза по протоколу, тепло, массаж, нитроглицерин-паста по показаниям, наблюдение
Нарушение зрения (глабелла/нос)	Экстренно — офтальмолог, гиалуронидаза ретробульбарно по протоколу; время критично
Отёк, синяки	Холод, наблюдение; антигистамин по показаниям
Гранулёмы/узлы, биоплёнка	Гиалуронидаза, противовоспалительная/антибактериальная тактика
Эффект Тиндаля (голубизна)	Слишком поверхностно — гиалуронидаза

Противопоказания

Беременность и лактация; гиперчувствительность к компонентам
Инфекция/воспаление/герпес в зоне; аутоиммунные в обострении
Склонность к келоидам; нарушения свёртываемости
Нереалистичные ожидания, дисморфофобия; перманентные филлеры в анамнезе в зоне (осторожно)

Список не исчерпывающий — сверяйтесь с инструкцией, собирайте анамнез, оформляйте согласие, фотопротокол.

Источники

Инструкции производителей и регистрация ГРЛС
Консенсусы по сосудистой безопасности и протоколы применения гиалуронидазы
Анатомические атласы лица (опасные зоны)