Ботулинотерапия лица
Интерактивный разбор: какие мышцы за какие морщины отвечают, куда вводить препарат, в какую сторону тянет мышца и какие сосуды рядом. Ниже — обзор препаратов, ориентировочные дозировки по зонам и подбор под тип лица.
Анатомические таблицы
Классические анатомические таблицы лица — мышцы, сосуды и нервы. Реалистичные иллюстрации для ориентирования перед работой с инъекционной картой ниже.
Источник: Gray's Anatomy (20-е изд., 1918) — общественное достояние (public domain).
Интерактивная карта инъекций
Включайте и выключайте слои, нажимайте на точки инъекций — справа появятся мышца, вектор её сокращения, ориентировочная доза и техника.
Нажмите на любую точку инъекции на схеме слева — здесь появится мышца, направление её тяги (вектор), ориентировочная доза и техника введения.
Препараты ботулотоксина типа A
Механизм. Ботулотоксин блокирует выброс ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе: сигнал с нерва перестаёт доходить до мышцы, и она временно расслабляется. Эффект развивается за 3–7 дней, держится в среднем 3–4 месяца, затем передача восстанавливается за счёт прорастания новых терминалей — поэтому процедуру повторяют.
На рынке РФ зарегистрировано несколько препаратов на основе ботулотоксина типа A. Они отличаются по составу комплекса, наличию белков-носителей и единицам активности — единицы разных препаратов не эквивалентны и не пересчитываются «один к одному». Поэтому при смене препарата дозу пересчитывают по таблице ниже, а не переносят напрямую.
| Препарат (МНН) | Производитель | Особенности состава | Пересчёт к Botoxпроверить |
|---|---|---|---|
| Botox (onabotulinumtoxinA) | AbbVie/Allergan | Комплекс с белками ~900 кДа | 1 (эталон) |
| Dysport (abobotulinumtoxinA) | Ipsen | Меньший размер комплекса | ≈ 2,5–3 : 1 |
| Xeomin (incobotulinumtoxinA) | Merz | Без комплексообразующих белков | ≈ 1 : 1 |
| Релатокс | Микроген (РФ) | Отечественный, тип A | ≈ 1 : 1 (ориентир) |
| Ботулакс / Нейронокс | Hugel / Medytox (Корея) | Тип A | ≈ 1 : 1 (ориентир) |
Ориентировочные дозы по зонам
Диапазоны для onabotulinumtoxinA (Botox) на основе опубликованных консенсусов. Реальная доза зависит от силы мимики, пола, анатомии и цели.
| Зона / мышца | Морщины | Всего, Едпроверить | Точки |
|---|---|---|---|
| Глабелла (corrugator + procerus) | Межбровные «11» | 20–25 | 5 |
| Лоб (frontalis) | Горизонтальные | 10–20 | 4–8 |
| Периорбитальная (orbicularis oculi) | «Гусиные лапки» | 12–24 (6–12/сторона) | 2–4/сторона |
| Спинка носа (nasalis) | Bunny lines | 4–10 | 1–2/сторона |
| DAO | Опущенные углы рта | 4–10 | 1/сторона |
| Mentalis | «Булыжная» текстура подбородка | 4–10 | 1–2 |
| Masseter | Бруксизм / коррекция овала | 40–60 (20–30/сторона) | 3/сторона |
Подбор под тип лица и паттерн мимики
«Тяжёлый» лоб / низкая бровь
Осторожно с frontalis: полное расслабление опустит бровь. Лечат глабеллу, лоб — консервативно и выше, сохраняя нижние волокна как «лифт».
Гиперактивная глабелла
Выраженные corrugator/procerus — стандартный 5-точечный паттерн, при необходимости больше единиц медиально.
Широкий нижний контур (гипертрофия massster)
Коррекция жевательных мышц формирует овал; эффект развивается недели, нужны повторы.
«Гневное» / опущенное выражение рта
DAO + при необходимости mentalis; учитывать баланс с леваторами, чтобы не нарушить улыбку.
Противопоказания и осторожность
Термины с пунктирным подчёркиванием — кликабельны: нажмите, чтобы увидеть пояснение.
- Беременность и лактация. Контролируемых исследований безопасности у беременных и кормящих нет, токсин относят к небезопасным в этот период — от процедуры воздерживаются.
- Миастения, синдром Ламберта–Итона и другие нервно-мышечные заболевания. Токсин и так нарушает нервно-мышечную передачу — на фоне болезни это может резко усилить слабость вплоть до нарушения глотания и дыхания.
- Гиперчувствительность к компонентам, а также активная инфекция или воспаление в зоне инъекции — риск распространения инфекции и непредсказуемой реакции.
- Приём аминогликозидов и других средств, влияющих на нервно-мышечную передачу — они потенцируют действие токсина и увеличивают риск избыточной слабости.
- Нереалистичные ожидания, дисморфофобия. Психологическая неготовность и искажённое восприятие внешности — относительное противопоказание: такие пациенты редко довольны результатом.
Источники для верификации
- Инструкции по применению зарегистрированных препаратов (ГРЛС, вкладыши производителей)
- Consensus recommendations (Carruthers J., Carruthers A. и соавт.) по применению ботулотоксина в верхней/нижней трети лица
- FDA prescribing information для onabotulinumtoxinA
- Атласы анатомии головы и шеи для уточнения хода сосудов и мышц
Конкретные ссылки и редакции добавим после вашей верификации параметров.